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INDICE: Generalidades. Variable epidemiológica. Medidas de frecuencia. Indicadores de frecuencia de la morbimortalidad. Estrategia de la epidemiología y proceso de causalidad. Estudios descriptivos. Estudio experimental o de intervención. Estudio de cohorte. Estudios de casos y controles. Enfoqueepidemiológico de riesgo. Errores y sesgos y su control. Análisis estratificado-ajuste del riesgo relativo. Ajuste de tasas y proporciones. Equiparamiento. Prueba tamiz. Vigilancia epidemiológica. Diseño de investigación en salud.
La epidemiología puede ser vista como una ciencia que se orienta principalmente a la solución práctica de los problemas de la salud de los pacientes y de las poblaciones. Puede ser considerada como una ciencia necesaria para la medicina y áreas afines, pero también es fundamental, por su naturaleza de aplicar un método a los problemas de la salud, en el cultivo del espíritu científico con que deben trabajar los profesionales de la salud cuando toman decisiones que tendrán un impacto en los pacientes, los servicios de salud o la salud pública. Esta ciencia contribuye a formar una actitud vital por estar en permanente y cuestionadora actualización de los problemas que surgen cotidianamente en el contacto con los pacientes y con las poblaciones humanas. El libro Fundamentos de Epidemiología de Richard Shoemaker y Mario Delgado Noguera se puede considerar como una orientación inicial para que el lector se introduzca en las raíces filosóficas de la epidemiología para luego describir los principios metodológicos de los principales diseños que se emplean. Con ejemplos de la literatura médica que ya se pueden considerar clásicos, muestra cómo la epidemiología ha enfrentado y tratado de resolver dilemas cuando aplica el conocimiento científico a los determinantes del continuum salud-enfermedad en poblaciones humanas y en escenarios clínicos y de medicina preventiva.
La teoría epidemiológica se ha desarrollado considerablemente en los últimos años debido al creciente interés suscitado por los problemas que plantea la salud pública, la necesidad de promocionarla y la búsqueda e identificación de los factores que permiten preservarla. Por todas estas circunstancias, los autores de esta obra han efectuado una revisión total del texto, de modo que esta edición presenta numerosas mejoras con respecto a la primera, señaladamente en los capítulos dedicados al diseño de los estudios de cohortes y los de casos y controles, así como en aquellos en los que abordan el análisis de los datos, en los cuales han tenido en cuenta el desarrollo de los ordenadores personales y del software epidemiológico. Tanto los especialistas coma quienes dedican sus esfuerzos a los problemas actuales de la salud, y en especial a la atención primaria, encontrarán en esta obra una metodología presentada con rigor, claridad y concisión. Anders Ahlbom y Staffan Norell son profesores del Departamento de Epidemiología del Instituto Nacional de Medicina Ambiental, en el Instituto Karolinska de Estocolmo.
Para 2009 el gasto en salud, es decir la suma del gasto público y privado dedicado a nivel mundial a las actividades de salud preventivas y curativas, fue calculado en el 10% del PIB, aunque con grandes variaciones entre regiones, p.ej., en América del Norte fue del 15%, mientras en Latinoamérica fue del 7,7%, en el África Subsahariana del 6,6% y en el Asia Oriental y el Pacífico del 4,4% (Indicadores del Desarrollo Mundial, Banco Mundial); el crecimiento desde 1996 hasta 2009 fue sólo de 1,2 puntos, con el agravante de que en los 7 años previos no hubo ningún crecimiento, si observamos que el gasto en el 2009 fue el mismo que el del 2002. De mantenerse esas tendencias y teniendo en cuenta la crisis económica global, no se espera que en la actual década haya grandes cambios en el total de recursos disponibles para salud. En este escenario de restricción de recursos la salud pública enfrenta grandes desafíos: 33,3 millones de personas en el mundo viven con VIH/SIDA, de estos 2,5 millones son menores de 15 años y se estima que habrá 2,6 millones de nuevos casos por año (UNAIDS, Informe Mundial, 2010). Gracias a los avances en el tratamiento, la supervivencia de las PVVS ha aumentado y el VIH/SIDA ha pasado a convertirse en una enfermedad crónica. Asociado a la epidemia del VIH y a otros factores de índole económico y social, enfermedades como la tuberculosis y la malaria que antes se consideraban controladas, han reemergido con mayor severidad y resistencia al tratamiento. Mil millones de personas en el mundo están afectadas por enfermedades tropicales, que hasta ahora no habían recibido la atención debida (Neglected Tropical Diseases) y ahora pasan a ser una prioridad.
El método epidemiológico es la base fundamental para el estudio de las Ciencias de la Salud. En este manual expertos profesionales de diversas Facultades de Medicina y Farmacia abordan con una metodología didáctica el estudio de los principales problemas de salud de la población.